Valoración del Miembro Inferior 01

🔵 OBJETIVO 

La valoración del miembro inferior consta de dos videos que están diseñados para:

1. No estar cambiando al cliente de posición constantemente.
   • Se realizarán todos los test propuestos en decúbito supino (vídeo 1) y posteriormente todos los test propuestos en decúbito prono (vídeo 2).
2. Facilitar al profesional la filmación de los test.

En esta primera entrada vamos a desarrollar los test en decúbito supino más importantes 👇

👉 Para aprender más sobre la importancia y justificación científica de estas valoraciones te recomendamos la lectura/estudio previo de la publicación "Capítulo 04. Valoración Artromuscular 01: miembro inferior y cintura pélvica".

TEST 08.- THOMAS 

Vista sagital del Test de Thomas 👇

Vista frontal del Test de Thomas 👇

➕ OBJETIVO

Comprobar la extensibilidad muscular de los flexores de cadera (Psoas), Recto Anterior del Cuádriceps, Tensor de la Fascia Lata y Fascia Lata, así como la estructura ósea tanto del fémur, la tibia y el tobillo.

➕ INDICACIONES

El cliente se colocará en decúbito supino apoyando las Espinas Ilíacas Postero Superiores (EIPS) al borde de la camilla, dejará caer una pierna y sujetará con ambas manos la otra, llevándosela hacia el pecho con flexión de rodilla. El profesional se encargará de que la posición sea correcta, colocando la pelvis al filo de la camilla y ayudará a la sujeción de la pierna que el cliente está sosteniendo.

• Mantener la lordosis lumbar fisiológica y una flexión de cadera de unos 120 grados (Lesmes, 1996). Se recomienda la utilización de un Lumbosand para garantizar dicha lordosis lumbar fisiológica en cada repetición.

➕ JUSTIFICACIÓN

• Sobre la cadera: flexores de cadera acortados (psoas): si el muslo del evaluado se mantiene por encima de la horizontal. Abducción del miembro inferior: posible cortedad del Tensor de la Fascia Lata y Fascia Lata. Rotación externa del muslo: posible cortedad del sartorio o la musculatura glútea. Rotación interna del muslo: posible cortedad de la musculatura aductora.
• Sobre la rodilla: rotación tibial: el muslo está neutro pero la tibia se visualiza rotada (normalmente en rotación externa). Extensión de rodilla por encima de 45º con respecto a la horizontal: cortedad del Recto Anterior del Cuádriceps (se origina en la EIAI y sería el responsable de no permitir un descenso tibial en dicha posición, Peeler 2008).
• Sobre el pie: valorar la articulación subastragalina (pronación o supinación del pie sin carga).

TEST 09.- ROTADORES (SUPINO) 

Rotadores sin flexión de rodilla 👇

Rotadores con flexión de rodilla 👇

Otro ejemplo 👇

➕ OBJETIVO

Comprobar la extensibilidad de los rotadores de cadera y las posibles repercusiones sobre las estructuras adyacentes.

➕ INDICACIONES

El cliente se colocará en decúbito supino con los muslos paralelos, relajados y con flexión de rodilla a 90 grados. El examinador valorará manualmente la rotación interna y externa colocando su mano en el maléolo interno o externo respectivamente. Se anotará si la cortedad es leve , importante o excesiva de forma cualitativa, tomando como referencia el valor normativo de 45 grados tanto en la rotación interna como externa.

➕ RESULTADOS

Rotación Interna:

• Normalidad: mayor de 30º.
• Cortedad Grado I: 20º a 29º.
• Cortedad Grado II: 10º a 19º.
• Cortedad Grado III: menor de 10º. 

Rotación Externa:

• Normalidad: entre 40º y 50º.
• Cortedad Grado I: 30º a 39º.
• Cortedad Grado II: 20º a 29º.
• Cortedad Grado III: menor de 20º.

La importancia de valorar correctamente el ROM de la cadera radica en que una limitación o exceso en dichas rotaciones provocará compensaciones de las articulaciones adyacentes, principalmente en las rodillas y en la zona lumbar, siendo articulaciones que presentan una menor movilidad.

💡 Una excesiva rotación interna de cadera está asociada a una pelvis en anteversión, genu valgo y retropié en pronación. Una limitación en la rotación externa de cadera está asociada a una pelvis en retroversión, genu varo y retropié en supinación.

💡 Existe una clara evidencia (Verrall, 2005; Ibrahim, 2007; Tak, 2017) de que una rotación total menor a 85 grados en ambas caderas aumenta la probabilidad de dolor inguinal.

TEST 10.- ADUCTORES

Test aductores cortos 👇

Test aductores largos 👇

➕ OBJETIVO

Comprobar la extensibilidad de los aductores cortos y/o largos en decúbito supino e identificar una posible descentralización de la cabeza del fémur en la articulación de la cadera.

➕ INDICACIONES

1.- Aductores cortos (Bent Knee Fall Out Test): el cliente se colocará en decúbito supino con flexión de cadera y rodillas, abducción de cadera, juntando la planta de los pies. Se aproximarán los talones a la pelvis y se le pedirá que esté lo más relajado posible. Según Tyler (2001) y Malliaras (2010) debería existir una angulación mínima de 53 grados.

2.- Aductores largos: el cliente se colocará en decúbito supino, con los miembros inferiores extendidos. El profesional colocará la extremidad no evaluada fuera de la camilla y realizará una abducción máxima pasiva a la extremidad evaluada (evitando la rotación externa de la cadera). Se medirá el ángulo formado entre las EIAS y el eje del muslo de la extremidad que se quiere medir. La normalidad para la aducción es de 45 grados (se debe cuantificar con un goniómetro de rama larga).

➕ JUSTIFICACIÓN

Pese a que no existe una clara evidencia sobre la limitación del ROM de aductores y la incidencia lesional (Tyler, 2001; Witvrouw, 2003; Arnason, 2004), recomendamos su realización de forma cualitativa mediante el test de aductores cortos para diferenciar posibles problemas estructurales o funcionales. 

TEST 11.- DISMETRÍAS

Valoración con cinta métrica 👇

Valoración visual 👇

La comprobación de la longitud del miembro inferior será una prueba patognomónica que nos dé explicación a un largo etcétera de compensaciones y dismetrías en nuestro cliente.

➕ PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

1. Paciente en decúbito supino.
2. Pedirle que flexione las caderas y las rodillas a 90º, apoyando la planta de los pies por completo sobre el suelo o camilla.
3. El evaluado realizará una extensión de caderas, colocando la línea de los muslos y del tronco alineada en el mismo plano (contracción voluntaria de la cadena posterior muscular).
4. Le pedimos que se relaje por completo y vuelva a la posición de flexión de caderas y rodillas (dejar caer la pelvis).
5. Traccionamos de los maléolos hasta colocar los miembros inferiores totalmente extendidos y alineados, tirando hacia caudal. Ésta será la posición inicial para realizar las mediciones.
6. Marcamos las EIAS (Espinas Iliacas Antero Superiores) y el borde caudal de los maléolos tibiales.
7. Medimos con una cinta métrica desde la EIAS hasta el borde caudal de los maléolos tibiales, en ambos miembros.
8. Medimos desde el borde caudal del ombligo hasta los bordes caudales de los maléolos tibiales.
9. Medimos desde la Tuberosidad Tibial Anterior hasta el borde caudal del maléolo tibial (dismetría de tibias/tobillo).

La comprobación desde el ombligo nos indicará si la desalineación es más o menos marcada, indicando en estos casos que el problema puede originarse en la pelvis (siendo funcional y no estructural). Es recomendable volver a medir en bipedestación para verificar la dismetría, así como diferenciar una posible dismetría del miembro inferior (general), de la tibia o del fémur, motivo por el cual se mide desde la Tuberosidad Tibial Anterior, desde las Espinas Iliacas Antero Superiores y desde el borde caudal del ombligo.

Al establecer una clasificación, aunque son muy subjetivas ya que existen gran cantidad de compensaciones en el cuerpo que pueden manifestar en mayor o menor medida los síntomas, encontramos:

• Dismetrías Leves: de 0 a 5mm: suele compensarse y tener una buena tolerancia.
• Dismetrías Ortopédicas: de 5 a 20mm: recomendación de ir a un podólogo ya que necesitará un alza o plantilla especial. En este caso es recomendable introducir alzas de 0.5-1-1.5-2cm progresivamente para ver con cuál de ellas se alinea la pelvis (EIAS) en bipedestación.
• Dismetrías Quirúrgicas: mayores a 20mm necesitan tratamiento quirúrgico.

💡 Otro aspecto importante en la valoración de las dismetrías del miembro inferior es la observación visual de la longitud del fémur y la tibia, tanto en el plano frontal como sagital. Para ello utilizaremos la posición anterior en decúbito supino, con la triple flexión de cadera-rodilla y pie, colocando las rodillas en 45 grados (o intentando tocar con los tobillos las nalgas, test de Galeazzi en niños).

En esta posición observaremos si las rodillas están a la misma altura, así como si el fémur o la tibia de un lado son más cortos (se observará una separación proximal o distal hacia el pie o la cadera).

🔵 OTROS TEST

Además de los test indicados, sería recomendable revisar la publicación del capítulo 4 indicada al inicio de la sección para conocer las indicaciones de algunos autores y términos destacados, así como la osteología y miología que forman la cadera y los síndromes cruzados.

Existen otros tres test que serían interesantes realizar en nuestro cliente para valorar tanto la flexibilidad del glúteo mayor de forma activa como una posible descentralización de la cabeza femoral por excesiva rotación externa de cadera (muy habitual en el deporte) y la posible cortedad del Tensor de la Fascia Lata y la Fascia Lata.

TEST DEL GLÚTEO MAYOR

➕ OBJETIVO

Comprobar la extensibilidad del glúteo mayor.

​➕ INDICACIONES

Desarrollo: el evaluado se colocará en decúbito supino relajado, y llevará la extremidad a medir con flexión de rodilla (para inhibir la musculatura isquiosural) hasta el máximo rango de movimiento.

• ​Evitar compensaciones lumbares (mantener la lordosis fisiológica).

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➕ RESULTADOS

La normalidad está entre 120º-125º.

TEST DE FABER O PATRICK

➕ OBJETIVO

Comprobar el compromiso acetábulo-femoral o el síndrome de FAI.

​➕ INDICACIONES

Desarrollo: el evaluado se colocará en decúbito supino, con la rodilla flexionada a 90º, ligera abducción de cadera y rotación externa, hasta colocar el maléolo tibial sobre el otro muslo cranealmente a la rótula.

• ​El evaluador deberá presionar sobre la cresta iliaca contralateral (evitando compensaciones) y realizar un descenso de la rodilla flexionada, para resaltar el compromiso acetábulo-femoral.

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➕ RESULTADOS

• Normalidad: pasivamente la rodilla llegará próxima a la horizontalidad (notará tirantez de la zona aductora).
• Cortedad: en activo la rodilla queda muy por encima de la horizontalidad. Un posible dolor en la zona posterior del acetábulo del fémur indicará un compromiso acetábulo-femoral.

TEST DE OBER

➕ OBJETIVO

Comprobar la extensibilidad del tensor de la fascia lata y la fascia lata.

​➕ INDICACIONES

Desarrollo: el evaluado se colocará en decúbito lateral, pegado al borde de la camilla y dejará caer la pierna a evaluar hacia fuera de la misma sin flexionar la rodilla (test modificado). El evaluador se encargará de fijar previamente la pelvis, en la cresta ilíaca, para que el descenso sea exclusivo de la musculatura implicada.

​➕ RESULTADOS

Si el pie, una vez fijada la pelvis, no desciende del nivel horizontal de la camilla, indicará una restricción de la musculatura.

💡 Hemos valorado el estado anatómico de los principales agonistas y antagonistas tanto de la pelvis como de la cadera y rodilla, no obstante, no hemos incluido ningún test para valorar la extensibilidad de los isquiosurales, como el Test del Poplíteo o el Test de Elevación de la Pierna Recta (EPR), ya que si previamente hemos realizado la valoración de la cintura pélvica no serían necesarios incluirlos, salvo que queramos confirmar nuevamente dicha cortedad (o en el caso de tener aún alguna duda sobre dicha musculatura).

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